Landratsamt Dillingen a.d.Donau
Fachbereich Gesundheit
09071 / 51 - 441
Mo. bis Fr. 9 - 12 Uhr
anmeldung-ga@landratsamt.dillingen.de
Informationen zum Antrag:
Folgende Unterlagen können dem Antrag beifügt werden:
Das Landratsamt wird in bestimmten Einzelfällen weitere Unterlagen nachfordern, falls dies als erforderlich angesehen wird.
Informationen zur Verarbeitung Ihrer Daten und zu Ihren diesbezüglichen Rechten finden Sie hier. Alternativ können Sie diese über die angegebenen Kontaktdaten bei der zuständigen Sachbearbeitung anfordern.
Anmeldung mit dem Bürgerkonto
Das Bürgerkonto BayernID ist der zentrale Zugang zu Online-Leistungen der Verwaltung. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das Formular wird automatisch mit den Daten Ihres Bürgerkontos vorbefüllt.
Wenn Sie unsere Formulare mit dem Bürgerkonto nutzen möchten, müssen Sie sich dort einmalig mit Ihrem elektronischen Personalausweis oder Ihrem ELSTER-Zertifikat registrieren bzw. anmelden.
Anmeldung mit dem Unternehmenskonto
Das ELSTER-Unternehmenskonto ist der zentrale Zugang zu Online-Leistungen der Verwaltung. Sie können sich hier mit Ihrem Elster-Organisationszertifikat anmelden. Das Formular wird automatisch mit den Daten Ihres ELSTER-Unternehmenskontos befüllt.
Wenn Sie unsere Formulare mit dem Unternehmenskonto nutzen möchten, müssen Sie sich mit Ihrem ELSTER-Organisationszertifikat anmelden.
Ohne Anmeldung fortfahren
Sie können das Formular ohne Anmeldung am Bürgerkonto online ausfüllen und abschicken.
Ohne Bürgerkonto müssen Sie Ihre persönlichen Daten selbst eintragen. Sie können das Formular online absenden.
Formular herunterladen
Sie können das Formular auch herunterladen, ausdrucken, händisch ausfüllen und uns per Post zukommen lassen. Klicken Sie dafür auf hier herunterladen.
Hier können Sie das Formular als PDF-Datei herunterladen, ausdrucken, händisch ausfüllen und unterschrieben per Post an uns schicken.
Durch die Angabe Ihrer E-Mail-Adresse erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir Sie auch per E-Mail kontaktieren dürfen.
Bitte bringen Sie das angegebene Ausweisdokument zum Termin mit
Bitte geben Sie im folgenden Informationen zu Ihrem Beruf und zur veranlassenden Stelle an.
Bitte beantworten Sie im folgenden Fragen zur Ihrer familiären sowie Ihrer eigenen medizinischen Vorgeschichte.
Falls auf sie zutreffend:
Stärke der Sehhilfe
Hier können Sie vorhandene ärztliche Unterlagen, wie Befundberichte, Krankenhausentlassberichte, Röntgenbefunde, Laborbefunde, EKG u. ä. hochladen.
Bitte geben Sie hier Ihre Verfügbarkeit für einen Termin zur amtsärztlichen Untersuchung an. Wir werden uns daraufhin zwecks des Termins zur Untersuchung unter den angegeben Kontaktdaten mit Ihnen in Verbindung setzen.